Co je fasciace a lze ji „léčit“

Plantární fascie je široký pás pojivové tkáně na chodidle. V počáteční fázi dochází vlivem opakovaného stresu k mikrostrečingu plantární fascie v místě jejího uchycení k patní kosti.

To vede k zánětlivé reakci, která způsobuje bolest. Rizikové faktory pro rozvoj plantární fasciitidy zahrnují dlouhé stání, zvýšenou tělesnou hmotnost, pokročilý věk, změny úrovně aktivity a přetížené lýtkové svaly.

U naprosté většiny pacientů lze plantární fasciitidu léčit bez operace. Hlavními složkami účinné nechirurgické léčby jsou: protažení lýtkového svalu rovného kolena, protažení plantární fascie, modifikace aktivity a nošení pohodlné obuvi.

Klinický obraz

Pacienti s patními ostruhami si stěžují na bolest při prvních ranních krůčcích, po dlouhém sezení u stolu nebo při jízdě autem – tzv. „počáteční bolest“. Bolest je pociťována v patě a může být poměrně silná (obr. 1).

Ke zlepšení často dochází po prvních krocích nebo protažení svalů bérce a fascie chodidla. Bolest se však během dne obvykle vrací, zvláště pokud pacient hodně chodí nebo stojí. Pálivá bolest není typická pro plantární fasciitidu a může se objevit v důsledku podráždění nervů (např. Baxterova neuritida).

Hlavní důvody pro rozvoj plantární fasciitidy:

• věku
• nedávné zvýšení úrovně fyzické aktivity (např. nový běžecký program)
• práce, která vyžaduje dlouhé stání
• přibývání na váze
• pevné (tuhé) lýtkové svaly

Při klinickém vyšetření je bolest nejčastěji lokalizována podél vnitřního povrchu paty od plantárního povrchu nohy. Bolest nastává i při přímém tlaku (palpaci) na určené místo.

Častým příznakem je také ztuhlost svalů dolních končetin. Příznaky se mohou zhoršit přitažením prstů k sobě, čímž dojde k natažení plantární fascie (viz obrázek 3). Existuje souvislost mezi plochými nohami a rozvojem plantární fasciitidy, ale toto onemocnění se může vyvinout u jakéhokoli typu nohy.

Plantární fasciitida je nejčastější příčinou bolesti paty, ale existují i ​​​​jiné méně časté příčiny:

• bolest spojená s přetížením paty
• atrofie měkkých tkání nohy
• zachycení první větve laterálního plantárního nervu (Baxterův nerv)
• syndrom tarzálního tunelu
• kalkaneální stresová zlomenina
• zánět okostice
• zánět způsobený séronegativní artritidou

Další metody výzkumu

Diagnóza plantární fasciitidy je obvykle stanovena na základě stížností pacienta a klinického vyšetření. Rentgenové snímky nohou nejsou pro stanovení diagnózy nutné. Pokud je však přesto předepsán rentgen, na bočních projekcích se zobrazí patní ostruha.

Je důležité pochopit, že přetížení plantární fascie může způsobit nadměrnou tvorbu kostí ve formě patních ostruh. Přítomnost patní ostruhy však přímo nekoreluje s příznaky.

U mnoha pacientů je ostruha viditelná na rentgenových snímcích nohy, ale nejsou zde žádné příznaky a naopak – u pacientů trpících plantární fasciitidou chybí na rentgenových snímcích patní ostruha.

Zpočátku pacientům není předepsána MRI nohy. Pokud se však příznaky po léčbě nezlepší, může být nařízena magnetická rezonance, aby se vyloučily jiné příčiny bolesti paty, jako je stresová zlomenina kalkaneu.

Léčba

Nechirurgická léčba

Mezi hlavní prvky nechirurgické léčby patří:

• protažení lýtek (obr. 2) Každodenní cvičení (6-8 týdnů) zaměřené na protažení lýtkových svalů může významně snížit bolest u téměř 90 % pacientů. Protahování by mělo trvat celkem 3 minuty denně. Cvik by měl být prováděn s rovným kolenem, aby se protáhl lýtkový sval. Protažení by mělo být provedeno na obou nohách. Šest sad po 30 sekundách na každé straně. Je důležité se denně protahovat.

• protahování plantární fascie (obr. 3). také snižuje bolest u většiny pacientů. Cvik se provádí v sedě, bolavá noha je přehozena přes druhou nohu Je nutné vzít chodidlo bolavé nohy a přitáhnout prsty k sobě (obr. 3). To vytváří napětí/protažení v klenbě chodidla/plantární fascie. Vyzkoušejte požadované protažení jemným třením zleva doprava palcem druhé ruky přes klenbu postižené nohy. Plantární fascia by měla být elastická jako kytarová struna. Protažení musí být drženo po dobu 10 sekund a opakováno 10krát.
  Důležité je načasování protažení. To je nutné provést ráno před prvním krokem a po celý den, než se po dlouhé době odpočinku znovu postavíte na nohy. Většina pacientů se první měsíc protahuje 4-5krát denně, poté 3-4krát týdně. Snížení bolesti se zlepšením o 25-50% se očekává po 6 týdnech, s vymizením příznaků po 3-6 měsících.

Jakmile bolest paty odezní, je důležité ve výše uvedených cvičeních pokračovat pravidelně (3-4x týdně), aby se minimalizovalo riziko recidivy. Tato cvičení léčí symptomy, ale zcela neodstraňují základní predisponující biomechanické faktory. Proto je důležitá nepřetržitá léčba tohoto onemocnění!

• nošení ortopedických vložek na míru.
• nosit pohodlné boty. Boty s pevnou, zaoblenou podrážkou a pohodlným koženým svrškem v kombinaci s ortézami nebo podpěrami paty mohou být velmi užitečné při léčbě plantární fasciitidy.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Krátká kúra protizánětlivých léků může být užitečná při léčbě příznaků plantární fasciitidy u pacientů, kteří nemají žádné kontraindikace (např. žaludeční vředy). (Celebrex, Arcoxia, Nimesil atd.).
• změna fyzické aktivity. Jakékoli nedávné změny ve fyzické aktivitě, které mohou způsobit zvýšený stres na patě. Například nová pracovní rutina nebo nový typ cvičení v tělocvičně musí být dočasně zastaveny, dokud příznaky nezmizí. Poté lze výuku postupně obnovit. Kromě toho mohou být užitečné změny v běžném životním stylu (např. více sezení), které omezují dobu, po kterou je pacient na nohou.
• pomocí noční dlahy k léčbě plantární fasciitidy (obrázek 4). Dlaha udržuje během spánku hlezenní kloub v neutrální poloze (pravý úhel), její použití sníží ranní bolest. Dlaha se musí používat každou noc po dobu 1-3 týdnů, dokud příznaky nezmizí. Kromě toho lze nošení dlahy na krátkou dobu obnovit, pokud se příznaky vrátí.

• Ztráta hmotnosti: Pokud má pacient nadváhu, může úbytek hmotnosti velmi pomoci při zmírnění bolesti spojené s plantární fasciitidou.
• kurz terapie rázovou vlnou.
• lokální injekce kortikosteroidů (Lipotalon, Diprospan).
• průběh injekcí plazmy bohaté na krevní destičky (PRP terapie).

Chirurgická léčba

Asi 90 % pacientů se konzervativně vyléčí během 3–6 měsíců. Chirurgická léčba je indikována u pacientů s chronickými příznaky přetrvávajícími po kompletní konzervativní léčbě, 6-9 měsíců po ukončení terapie.

Chirurgie může zahrnovat endoskopickou nebo otevřenou parciální plantární fasciektomii, operaci lýtkového svalu a operaci Achillovy šlachy.

Částečná plantární fasciektomie: Zahrnuje odstranění poškozené oblasti plantární fascie, buď endoskopicky, nebo pomocí malého řezu. Po operaci následuje 6týdenní období relativního klidu. Přestože tento postup ukázal dobré výsledky, může zvýšit riziko ruptury plantární fascie, což vede k hluboké deformaci plochých nohou a rozvoji negativních příznaků.

Operace lýtkových svalů a Achillovy šlachy (nazývaná Strayerova procedura nebo Vulpiusova procedura): Nedávno bylo provedeno několik studií, které naznačují, že prodloužení lýtkového svalu pomůže zmírnit příznaky spojené s plantární fasciitidou.

Tato operace zahrnuje vytvoření řezu ve spodní části lýtka k uvolnění lýtkové šlachy v místě, kde se setkává s Achillovou šlachou.

Po operaci potřebují pacienti relativní odpočinek po dobu šesti týdnů. Může se objevit zbytková slabost svalů bérce, která obvykle odezní během 6-12 měsíců.